全国县区独一：东安县“一药一卡”大数据监管

　　今日永州讯（通信员 润华元 伟庭秋）近年来，东安县聚焦药品利用环节中存正在的各类违法违规现象，摸索成立一药一卡大数据监管模子，取得了很好结果。2月18日，国度医保局组织召开医保反欺诈大数据使用监管试点工做复评会，东安县被选为全国参评单元中唯逐个个县区做专题报告请示展现。

　　切实破解基金监管难题。该模子通过药品仿单顺应症、药理感化法则、单日结算处方药品总量、药品目次利用法则、药品代码法则以及集采平台挂网价法则，可以或许正在敏捷预警疑似问题线索，赋能医保基金监管效力，无效破解了医保基金监管中过度用药鉴定难、反复开药筛定难、超量开药认定难、超范畴领取办理难、串换药品发觉难、药品价钱监测难等六管难题。2024年，通过预警提醒反馈，当令指点该医药机构科学合理、精准选用诊疗药品，估计为参保群众节约医药费用约580万元。

　　用活药品大数据监管。按照一药一卡监管法则，模子从动智能阐发药品处方量、医保领取比、总费用占比、采销价、集采药品利用占比、可替代药品差价比等沉点药品数据消息，正在线预警疑似违法违规线索，监管人员间接通过提醒函事前提示、问题清单交办自查、现场核查、专项查抄等体例进行核查、整改、处置，实现全链条、无裂缝监管。模子使用以来，东安县逃回医保基金294。3万元，行政惩罚98。42万元，移送纪检13起，移交卫健等部分联动查处15起；推用永州市2024年专项查抄及日常监管，逃回医保基金320。6余万元；推用湖南省2024年调研式飞检省部级病院及市域病院，预警疑似问题线万元。

　　推进根本数据库扶植。采集省市县年度药品进销利用、占比费用等数据消息，比对阐发开展飞检涉药疑点问题清单，对医保基金利用排名靠前的77类药品通用名、6926个药品品种精准筛定为沉点药品智能模子品种，实行一药一卡档案办理。同时，充实采集沉点药品数据、医保目次领取范畴、临床利用环境、常用疾病诊断、集采和临床可替代药品等数据消息，针对违法违规利用医保基金行为，设定沉点药品一药一卡监管法则。目前，已建成涵盖药品临床利用监测、医保政策施行监测、药品价钱监测等三大类共计276条智能识别、建好了大数据监管法则库。